Осложнения после лазерной коррекции: обзор наиболее частых проблем

Какие бывают? Осложнения после лазерной коррекции зрения, к сожалению, возникают чаще, чем хотелось бы. Некоторые из них происходят в ходе операции, другие развиваются в будущем. Пациенты сталкиваются с возвратом плохого зрения, истончением сетчатки, сухостью в глазах, ухудшением ночного видения.

С чем связаны? В зависимости от того, каким методом проводилась коррекция, можно столкнуться с неточным срезом лоскута роговицы. Это отразится на качестве результата, либо операцию придется вовсе остановить. Несмотря на развитие технологий, наиболее безопасным методом коррекции зрения по-прежнему остаются очки.

Особенности лазерной коррекции зрения

В этом материале мы рассмотрим, какие осложнения после лазерной коррекции зрения бывают и что к ним приводит пациента.

Лазерная коррекция зрения считается современной высокотехнологичной методикой, после которой видимость практически полностью восстанавливается. Лечение зрения таким образом начали проводить с 90-х годов ХХ века, поэтому новинкой медицины это уже не назовёшь, наработан богатейший опыт.

А ещё раньше, лет за пятьдесят до этого, в 40-х годах японский офтальмолог предложил применять методику радиальной кератомии для лечения некоторых нарушений. Метод был опробован на человеке, которому выровняли роговую оболочку. Однако начались многочисленные осложнения, что заставило приостановить операции такого типа.

В середине 70-х годов вновь заговорили о применении лазера в офтальмологии. Советский микрохирург и учёный Святослав Фёдоров на основе японской методики, внеся существенные коррективы, разработал собственный подход к оперативному вмешательству, а также создал первое в мире лазерное устройство для проведения малоинвазивных хирургических операций на глазах. И вот в 90-е годы он провёл с его помощью первую операцию по восстановлению зрения. Результат был удачным, что и прославило учёного на весь мир.

На сегодняшний день разработаны и применяются две основные методики лазерной коррекции зрения: фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и методика лазерного кератомилеза (LASIK, ЛАСИК).

По своей сути операции одинаковы: лазером изменяется форма роговицы, и таким образом специалист добивается правильной фокусировки световых лучей на сетчатке. Оба вида операций проводят двумя этапами. И вот именно в первом шаге кроется вся разница.

1. При ФРК удаление верхнего слоя роговицы (он называется эпителий) для доступа к оперируемой области производится в большинстве случаев механически. Лазером это делают при трансэпителиальной ФРК. Потом уже под контролем компьютера по чёткому алгоритму работают лучем.
2. Технология LASIK отличается: здесь вообще не предусмотрено удаления эпителия. Выполняется тонкий (речь о 100-120 микронах) срез лоскута роговицы на ножке. Его сдвигают для доступа к толстой части роговицы (строме), а после всех манипуляций возвращают на место.

Методику ФРК применяют всё реже, но считать её совсем устаревшей пока рано. Иногда лишь такая операция подходит пациенту по состоянию здоровья. Есть люди, у которых недостаточно толстая роговица – таким противопоказаны более современные способы лазерной хирургии. Они вынуждены мириться с длительным послеоперационным периодом. От трёх до семи дней потревоженный эпителий восстанавливает свою анатомическую целостность. В этот период человек может испытывать гамму неприятных ощущений, приходится терпеть сниженную остроту зрения, светобоязнь, обильное слезотечение.

Бывает такое осложнение после лазерной коррекции зрения методом ФРК, как Хейз — помутнение роговицы и существенное ухудшение видимости. Такое может случиться в позднем послеоперационном периоде.

Методом LASIK доктор может работать по двум корректирующим технологиям:

1. Во время «классической» операции LASIK доктор практически вручную срезает лоскут микрокератомом – специальным инструментом.
2. При использовании новейшей технологии Фемто-LASIK лоскут формируется при помощи фемтосекундного лазера. После него коррекцию стромы без нагрева осуществляют уже эксимерным лазером. Этой германской методике уже немногим больше 10 лет.

Осложнения во время лазерной коррекции

Человеческий фактор часто становится причиной случающихся осложнений после лазерной коррекции.

Очень большую роль играет высокий профессионализм хирурга или отсутствие такового. Во время операции офтальмолог может неточно срезать оболочку, потерять вакуум. Тогда пациент получает такие осложнения:

• снижение остроты видимости;
• помутнение роговицы;
• раздвоение картинки в обоих глазах или в одном;
• постхирургический астигматизм.

Следует отметить и тот факт, что зачастую сам пациент своим легкомысленным отношением к будущему вмешательству обеспечивает себе проблемы. В погоне за хорошим зрением некоторые люди игнорируют серьёзные противопоказания: сифилис, туберкулёз, скрывая от доктора наличие этих проблем. Другой вид несерьёзного подхода – носить контактные линзы до самого дня операции, хотя рекомендуется отказаться от них за несколько суток до мероприятия.

Также в 0,4-0,5 % случаев может случиться неправильное формирование лоскута. В этом случае операцию остановят и отложат на необходимый срок, и не ранее, чем через месяц или дольше, её можно будет повторить. Это возможные осложнения после лазерной коррекции зренияLASIK (классический способ).

Проблемы восстановительного периода

Иногда мы считаем «осложнениями» нормальный процесс восстановления, реабилитационный период в течение нескольких дней после вмешательства. Речь идёт о следующих последствиях:

• Дискомфорт при ярком свете, наблюдаемый в первые дни после операции.
• Двоение, нечеткость изображения – на это жалуются пациенты в первые часы после проведённой манипуляции.
• Ощущение инородного тела в глазу – тоже может ощущаться несколько дней после прохождения процедуры лазерной коррекции.
• Также многих напрягает слезотечение, которое пройдёт за несколько суток, как и все другие симптомы.
• Синдром «сухого глаза» – обратный временный симптом, снимается он специальными каплями по рекомендации лечащего специалиста.

Возможные последствия в будущем

Офтальмологи утверждают, что большинство осложнений после лазерной коррекции можно предусмотреть и облегчить. Постоянные исследования таких ситуаций позволяют прогнозировать и предупреждать неприятные последствия.

Ряд из них формально квалифицируются как нарушения, но лечения не требуют. К примеру, повреждение слизистой оболочки глаза не нуждается в какой-то медикаментозной помощи.

Иногда сразу после лазерной коррекции зрения человек может начать чувствовать жжение, зуд, наблюдается отёчность. Это ответная реакция организма на вмешательство в его процессы, она, конечно, будет временной, волноваться не следует, только выполняйте все рекомендации доктора.

Перечислим наиболее распространенные послеоперационные проблемы:

Осложнения от воздействия лазера

Все, наверное, слышали, насколько вреден лучик от лазерной указки, если им посветят в глаза человеку или животным. Он способен довести до слепоты и инвалидности.

Конечно же, лазер, корректирующий зрение, абсолютно безопасен, негативных последствий в большинстве случаев он не даёт. Но даже на этот луч может возникнуть индивидуальная непереносимость.

Регрессия операционного эффекта

Лазерная коррекция показана при нарушенной рефракции. Это наиболее распространённая проблема, с которой пациенты приходят к офтальмохирургам. Мало кто задумывается над фактом, что операция при близорукости, дальнозоркости, астигматизме не способна полностью устранить нарушения здоровья глаз. В большинстве случаев она только замедляет развитие болезни, словно приостанавливая время. И хорошие специалисты предупреждают об этом сразу.

Вероятность ухудшения зрения через некоторое время всегда существует. К этому нужно относиться философски. Кроме того, важно максимально чётко следовать всем выданным рекомендациям, чтобы избежать каких-то самых осложнённых сценариев. Пациент обязан выполнять все назначения, избегать стресса и усиленных физических нагрузок всегда. Как вы понимаете, «всегда» помнить о запретах будет совсем не просто.

Чаще всего проблема послеоперационного ухудшения зрения возникает по следующим причинам:

• пребывание на солнце без защитных очков;
• естественные роды: во время потужного периода могут ослабнуть оболочки глаза, он увеличится буквально на доли миллиметров – и вернётся близорукость.

Истончение сетчатки

Как уже отмечено выше, миопия (близорукость) — это состояние, при котором глаз увеличен в размере. Нормальный его размер – 23 мм, а у близоруких людей он длиннее. По этой причине сетчатка больше истончена в местах прикрепления. Независимо от вашего решения о проведении лазерной коррекции или ношении очков обязательно ежегодно проверяйте состояние глазного дна, то есть периферии сетчатки. При малейших признаках ухудшения ее нужно укрепить, потому что отслойка приводит к полной потере зрения.

В период предоперационной диагностики это обследование проводят обязательно.

Эффект гало

Нередкий послеоперационный эффект – гало. Термин из физики означает рассеивание света таким образом, что возникает нечёткость, расплывчатость.

Наш зрачок в темноте расширяется, и в него попадает больше света. Когда диаметр роговицы – 12 мм, испарение лазера происходит в так называемой оптической зоне, и диаметр его составляет 9 мм. На границе оперированной и не оперированной зон может появиться преломление света, и ночное зрение пациента может ухудшиться, возникнет эффект гало.

Шрам на роговице

Он появляется как результат заживления роговицы после вмешательства хирурга. После ФРК операции возможность появления шрама увеличивается, если есть большая степень дефекта рефракции, и так получается примерно в 1 случае из 500. Рубец может видеть врач только через микроскоп.

На зрение пациента повреждение может и не влиять, но в некоторых случаях снижает его остроту на несколько строчек. Обычно со временем шрамы на роговице уменьшаются, и она становится прозрачной.

Исследования показывают, что после LASIK операции не может возникать заживление шрамообразовательного характера.

Сухость глаз

Согласно исследованиям, 14-15 % пациентов после операции могут столкнуться с неприятным ощущением сухости глаз. Это может длиться в течение полугода после процедуры. И даже дольше, если и до хирургического вмешательства проблема существовала, так как пациент много работал за компьютером или принимал системные препараты.

Инфекционные процессы

Имеются в виду конъюнктивиты, кератиты, различные внутриглазные воспалительные процессы. Для предупреждения подобных осложнений лазерной коррекции зрения сразу после операции назначаются специальные средства: противовоспалительные капли и препараты.

Повышение внутриглазного давления

Такое случается у тех пациентов, которые оказались чувствительны к назначенному после операции лекарству. После консультации и осмотра доктор доназначит капли, позволяющие нормализовать внутриглазное давление. В итоге всё складывается благополучно.

Преимущества использования очков

Если природа «подарила» вам слабое зрение, то как-то решать свою проблему придётся. Нужно выбирать: лазерная коррекция или традиционные очки. Так в чём же преимущества обычного аксессуара? Вот несколько общепризнанных плюсов:

• У очков нет противопоказаний: их носят в любую погоду и время дня.
• Они являются более экономным средством исправления зрения.
• Очки не приводят к сухости глаз, плюс они защищают от ветра и пыли.
• Это самый безопасный способ коррекции зрения, осложнения просто невозможны.
• У очков давно придуманы дополнительные удобные функции. Например, «хамелеоны» – это и коррекция, и защита от солнца. Цвет фотохромных линз всегда подстраивается под окружающую обстановку на улице или в помещении – это очень удобно.
• Уход за очками предельно прост: в продаже достаточно средств, салфеток. Да и просто достаточно регулярно их мыть.
• Очки давно стали стильным, эффектным аксессуаром, который может изменить и украсить ваш образ. Можно иметь несколько оправ и менять их по настроению.
• Оптику можно просто снять, когда хочется отдохнуть, и надеть в любой момент, когда возникла потребность. Ни боли, ни осложнений, ни восстановительного периода.

Часто задаваемые вопросы об осложнениях после лазерной коррекции

Почему после операции по технологии ЛАСИК мутное зрение?

После манипуляций методом LASIK первое время не рекомендуют тереть глаза, прикасаться к ним, сильно зажмуривать. Роговичный лоскут может сместиться, после чего на нём образуются складки. Зрение ухудшится, может появиться астигматизм.

Правда ли, что применение технологии Фемто-LASIK не вызывает осложнений?

Фемто-LASIK – это наиболее современная технология лазерной коррекции, точность проведения здесь во много раз выше. Механическое воздействие на роговицу не проводится, поэтому ряд патологий просто исключен, и вообще возможные осложнения случаются довольно редко, но полностью отрицать мы их не можем.

Вероятность неблагоприятных последствий составляет 14 %. Осложнениями считаются синдром сухого глаза, кератит, слишком слабая или слишком сильная коррекция, эктазия, смещение лоскута роговицы, врастание эпителия под лоскут.

Эффект от лазерной коррекции пожизненный или нет?

К сожалению, это не всегда возможно. Существуют определённые обстоятельства, при которых зрение может стать хуже и после операции. Случаев дальнейшего снижения остроты зрения немало. Организм прооперированного человека с годами стареет, появляются прогрессирующие хронические болезни, развиваются различные глазные патологии. Воздействие УФ-лучей тоже влияет. Опасны в этом смысле (если глаза прооперированы) и естественные роды.

Осложнения после лазерной коррекции зрения нельзя назвать редким явлением. Хотя технологии безостановочно совершенствуются, не всем удаётся избежать малоприятных последствий. Поэтому, задумавшись о способе исправления зрения, нужно изучить много информации, пройти консультации хороших врачей, взвесить все «за» и «против». Может оказаться так, что именно вам лучше остаться в традиционных очках, выбрав разумную безопасность.