Почему один зрачок больше другого: причины, виды патологии, методы лечения

Почему один зрачок больше другого? В норме, если разница невелика. Когда превышает 1 мм, это уже патологический симптом, который возникает из-за заболевания, приема лекарственных средств или врожденной аномалии.

Что делать? Точный диагноз поставит только врач, который затем разработает методы коррекции. Как правило, требуется устранение причины возникновения симптома. Если речь идет о генетических особенностях, исправить разницу в размерах зрачков невозможно.

Синдром, при котором один зрачок больше другого

Анизокорией называется офтальмологический синдром, при котором диаметры левого и правого зрачков различны.

Весьма известный факт, что на размер зрачка влияет уровень освещения. Это обусловлено тем, что его основная функция – защита сетчатки от большого количества света. По этой причине яркое освещение вызывает сужение зрачка, а тусклое – приводит к его расширению. Зрачки обоих глаз не только реагируют на тусклый свет, но и способны увеличиваться в размере одновременно, например, в ответ на стрессовую ситуацию, в состоянии аффекта, гнева или вследствие приема некоторых лекарств.

Помимо этого, размер зрачка может быть обусловлен особыми чертами оптической системы глаза конкретного человека. Так, к примеру, у обладателей больших глаз зрачок обычно шире. Однако если размеры зрачков разные, то это может являться индивидуальной особенностью или свидетельствовать о наличии какой-либо патологии.

Порядка 20 % здоровых людей могут иметь разный диаметр зрачка. Величина, при которой можно различить нормальный и аномальный диаметр зрачка, считается равной 1 мм. Показатели свыше нормы свидетельствует о том, что разница в диаметре зрачка является патологической. Другой параметр – оценка реакции зрачка на свет. В случае ее сохранения можно говорить о том, что анизокория нормальна и всего лишь отражает индивидуальность человека.

Классификация анизокории

Анизокория может иметь происхождение:

• Физиологическое. Наблюдается у здоровых людей в состоянии покоя. Различия в диаметре зрачка не более 1 мм. Зрительные различия в величине зрачков остаются неизменными, несмотря на освещение.
• Патологическое. В данном случае представляет собой симптом заболевания неврологического или офтальмологического характера. Диапазон зрачковых различий достаточно велик. Также наблюдается зависимость размера зрачка от реакции глаза на ту или иную степень освещения.

Физиологическая анизокория зачастую бывает врожденной и наследственной.

Патологическую можно разделить на следующие подтипы:

• Обусловлена внутриглазными поражениями.
• Является следствием очаговых поражений головного мозга.
• Возникшая из-за соматических заболеваний (при болезни почек, печени и дыхательной системы). В данном случае возможно поражение вегетативных нервов, что является причиной нарушения функций ресничной мышцы.

По степени продолжительности симптомов различают следующие формы:

• Непостоянная (носит периодичный характер).
• Альтернирующая (характеризуется поочередным расширением или сужением то левого, то правого зрачка).
• Постоянная.

В зависимости от степени выраженности анизокория может быть легкой и тяжелой (со значительной разницей между диаметрами зрачков).

Почему один зрачок больше другого

Случаи, когда размеры зрачков не соответствуют друг другу, не редки, но причина их возникновения иногда так и остается не выявленной. Такие отклонения могут носить патологический характер из-за нарушений вегетативной нервной системы или являться дефектом глазной оболочки. В качестве главных причин, из-за которых может развиться анизокория, можно выделить следующие:

Прием лекарственных препаратов

Одной из причин, почему у взрослого один зрачок больше другого, является прием лекарственных препаратов или наркотических средств. На фоне терапии антидепрессантами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), а также в результате химиотерапевтического медикаментозного лечения тоже возможно появление анизокории.

Различные травмы

Привести к патологии могут повреждения радужной оболочки глаза и его других составных частей. Подобные травмы часто носят бытовой характер.

Врожденные патологии

Причины, почему один зрачок больше другого у ребенка, могут крыться в наличии аномалий строения радужной оболочки глаза. В качестве примера можно привести следующие виды:

• Аниридия (когда на одном из глаз отсутствует радужная оболочка).
• Колобома (наличие расщепления в радужной оболочке глаза, или так называемый «кошачий глаз»).
• Эктопия зрачка (его врожденное смещение).

Паралич глазодвигательного нерва

Возникает вследствие дефекта 3-й пары черепных нервов. Зачастую этому сопутствуtт опущение век (птоз) и нарушение зрения (в большинстве случаев двоение). Появляется в результате мозгового кровоизлияния, опухолевых образований или аневризм головного мозга.

Ирит

Еще одна из причин, почему один зрачок глаза больше другого. Когда радужная оболочка воспаляется, зрачок на пораженной части становится более узким. В итоге возникает боль, боязнь света и появляется краснота глаз, а зрачок пораженного органа зрения становится менее чувствительным к освещению. В большинстве случаев клиническая картина ирита меняется в лучшую сторону из-за терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Синдром Горнера

Причина кроется в аномалии нервных волокон, соединяющихся с глазом. Подобное может быть вызвано опухолями головного мозга или травмой головы. Такое состояние характеризуется опущением века и невозможностью потоотделения на пораженной области лица (ангидроз).

Синдром Холмс-Ади (Эйди)

Для синдрома Ади (напряженный зрачок) характерно патологическое расширение (мидриаз) одного зрачка. Ему сопутствуют симптомы, выраженные в дальнозоркости, нарушении потоотделения, дерганье рук и ног. Причиной появление такого синдрома является воспаление постганглионарных волокон, имеющее вирусное или бактериальное происхождение. Вот почему у человека один зрачок больше другого.

Синдром Аргайл Робертсон

Подобное явление вызвано инфицированием глаза нейросифилисом. Также может встречаться при диабетической нейропатии, но реже. Это состояние характеризуется неспособностью зрачка реагировать на световые изменения.

Синдром Парино

Возникает из-за поражения задних отделов среднего мозга в результате травм, опухолевых образований или рассеянного склероза. При синдроме Парино наблюдаются расширенные более 6 мм зрачки, плохо реагирующие на освещение, но способные к привыканию (диссоциация "свет-близость").

Мигрень

Головная боль, такая как мигрень, способна стать причиной анизокории.

Также анизокория может указывать на хроническое заболевание внутренних органов:

• Почечную недостаточность.
• Воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может быть токсичным для нервной ткани.
• Воспаление оболочек головного мозга и т.д.

Диагностика и методы лечения

Если случится, что вы или кто-то из ваших знакомых обнаружили, что зрачки имеют разный размер, следует не откладывать визит к офтальмологу.

Диагноз ставится на основании результатов обследования и анамнеза. При обследовании исключаются травмы, результат использования капель. В процессе осмотра устанавливают, какой зрачок подвергся патологическим изменениям. Главными из проводимых диагностических процедур являются:

Исследование реакции зрачка на свет

Если анизокория носит физиологический характер, результаты теста не превышают среднестатистические показатели. Для патологий характерна вялая реакция зрачка на свет. При наличии стабильных морфологических изменений рефлекс отсутствует вовсе.

Офтальмологическое обследование с использованием щелевой лампы

При использовании специального осветительного прибора в темной комнате врач с помощью микроскопа изучает внешний вид глаза на наличие ран, отеков, эрозивных образований, травматических повреждений и различного рода заболеваний.

Диафаноскопия

С целью исключения рубцов, опухолевых образований, нарушений радужной оболочки глаз, отслоения сетчатки и т.п. врач осматривает внутренние ткани с помощью прибора и осветителя. Процедура осуществляется в условиях расширенного зрачка и под местной анестезией.

М-холиномиметический тест

Врачом вводится в глаз специальный препарат в виде капель и проверяется, как реагирует радужная оболочка. Затем оценивается степень реакции зрачка (слабая, сильная или ее полное отсутствие). Такой способ дает возможность исключить наличие паралича глазодвигательных мышц (синдром Ади).

Офтальмологи могут использовать и другие методы диагностики, наиболее распространенным из которых является исследование реакции на свет. Этот метод позволяет установить способность зрачков к сужению или расширению, а также дает возможность определить нарушенную функцию мышц.

Кроме того, врач направляет пациента к другим специалистам для выявления причин, почему один зрачок стал больше другого, определения основных заболеваний и выбора вариантов их лечения. Также проводятся такие исследования, как общий анализ крови, анализы на заболевания, передающиеся половым путем, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, ультразвуковая диагностика и прочие.

Выбор терапии зависит от происхождения заболевания. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Результативность подобранных методов носит индивидуальный характер. Чаще всего в терапии используют:

• Антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства.
• Гормональные препараты (в случае поражения нервной системы, к примеру, при синдроме Горнера).

В большинстве случаев лечение физиологической анизокории не проводится. Для снижения световой нагрузки на расширенный зрачок глаза по рекомендации врача используются солнцезащитные очки.

Профилактика анизокории заключается в заботе о своем здоровье. Так, например, необходимо принимать лекарственные препараты и проводить лечение заболеваний радужной оболочки глаз в соответствии с рекомендациями врача; пользоваться при необходимости защитными очками и т.д.